新型农村合作医疗制度计划实施方案

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　　5. 严格执行《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(试行)》。对于支付部分费用的诊疗项目，单次(项)检查和治疗费用在1000元以内按85%、1000以上按75%计入可补偿费用;单次(项)特殊材料费用，在1000元以内按70%、1000以上按60本文来源： http://www.5ijcw.com%计入可补偿费用。在住院期间因病情需要到院外进行检查的费用计入当次住院医药费用，但检查费用按检查医院级别对应的补偿比例给予补偿。

　　6.住院床位费补偿规定：以镇卫生院8元∕床日，县级及以上医院10元∕床日标准，纳入总费用中按相关比例进行补偿。

　　(二十一)补偿标准

　　1. 住院医疗费用：在不同类别医院住院，住院费用在规定的起付线以上按一定比例给予补偿(起付线以内自付)(见下表)，在区外医疗机构住院治疗且医药费用超过起付线的病例，按规定核算后不足医药费用总额30%的按30%补偿。五保户、低保户、重点优抚对象不设起付线。一年内因患不同疾病，在区级及以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线;患同一种疾病在不同级别的医院连续转诊住院，只计算最高级别医院的一次起付线。在镇卫生院多次住院，分次计算起付线。个人一个结算年度内多次住院的医疗费用分次结付，参合者年度累计医疗补偿费用最高不超过50000元(包括慢性病门诊和住院分娩)。

　　住院医疗费用补偿比例(单位：元)

　　医院 类别

　　镇卫生院

　　区级 定点医院

　　区外协议 定点医院

　　区外非协议 定点医院

　　起付标准

　　100

　　300

　　500

　　600

　　补偿比例

　　300元以下

　　30%

　　60%

　　1万元以下

　　50%

　　1万元以下

　　40%

　　300元以上

　　70%

　　1万元以上

　　60%

　　1万元以上

　　50%

　　2. 门诊治疗费用：门诊费用补偿不设起付钱，单次门诊费用补偿比例为25%，每年度每户最多补偿不超过每户人均15元的总额;慢性病门诊补偿比例为40%，每人每年累计补偿最高不超过2000元。

　　3. 参合人员持证住院分娩实行定额补助，正常分娩每次补偿200元，手术产每次补偿300元。产后并发症、合并症按照住院标准补偿。

　　4. 恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排异治疗等特殊病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行。

　　5. 在中医定点医疗机构使用中药和中医诊疗项目，中医药治疗费用在同级医疗机构的补偿比例比西医治疗费用的补偿比例提高10个百分点。在祁门县公立蛇伤医疗机构住院，参照区外协议医疗机构标准补偿。因精神病在市二院住院，补偿比例比其他区外协议医疗机构提高10个百分点。

　　八、就医程序及结算办法

　　(二十二)住院治疗：参合人员因病确需住院，可凭《合作医疗证》和本人身份证(16岁以下参合人员凭户口本，下同)，选择区内定点医疗机构住院，出院时定点医疗机构按统筹补偿方案直接办理医疗费用的补偿。

　　(二十三)转诊转院、急诊住院治疗：参合人员因病确需要转往区外医院就医者，应在首诊医院填写《转诊转院申请表》，经区级医院审核，报区合管局同意;参合人员因急重症疾病住区外医院，应在五个工作日内与区合管局联系，备案同意。医疗终结后，由本人或其家属出具患者身份证、处方、出院小结、费用清单、收费收据等相关住院材料，到区合管局办补偿手续，补偿金由区合管局审批后，予以补偿。

　　(二十四)外出期间住院：参合人员外出期间急诊住区外医院(含务工、探亲等外出)，应在五个工作日内与区合管局联系，备案同意。医疗终结后，由本人或其家属出具患者身份证、处方、出院小结、费用清单、收费收据等相关住院材料，到区合管局办理补偿手续，补偿金由区合管局审批后，予以补偿。

　　(二十五)门诊统筹就医：普通门诊就医与补偿按《屯溪区新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》执行;慢性病门诊就医与补偿按《屯溪区新型农村合作医疗慢性病门诊费用补偿暂行规定》执行。

　　(二十六)参合人员持证住院分娩：在区内定点医院住院分娩，经所住医疗机构审核确定为正常分娩后，直接垫付给参合人员。在区外定点医疗机构住院分娩，出院后凭《合作医疗证》、生育证、身份证、收费收据等材料到户口所在地合作医疗定点镇卫生院办理补偿手续。医疗机构每月汇总报区合管局结算。

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