新型农村合作医疗制度计划实施方案

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　　1. 在镇人民政府直接领导和组织下，负责收取农民自筹基金，转拨参合农民补偿款;

　　2. 受区合管局委托，与农户签订参加农村合作医疗协议;

　　3. 向农户发放《合作医疗证》;

　　4. 负责所在镇参加合作医疗农户的信息资料收集、档案建立、统计台账等工作。

　　五、参加对象

　　(十)参加新型农村合作医疗的对象为：我区农业在册户籍人口，以户为单位参加。

　　六、筹资与管理

　　(十一)参加新型农村合作医疗的农户在当年12月31日前，到所在镇经办机构以户为单位缴纳合作医疗个人参合基金，由经办机构向农户开具专用收款凭证，签订参合协议，发给《合作医疗证》后，即为下一年度新型农村合作医疗参保对象。

　　(十二)农村合作医疗基金由中央、省、区财政配套和农民个人交纳组成。统筹基金每人每年100元，其中农民以户为单位每人交纳20元。

　　(十三)农户交纳的基金由各镇人民政府组织收取或由农户直接到镇经办机构缴纳。

　　(十四)农村五保户、低保户、重点优抚对象参加合作医疗的基金由区民政局从医疗救助资金中列支。农村五保户、低保户、重点优抚对象参合后因患大病重病发生住院治疗的费用，在合作医疗补助的部分扣除后，个人负担的医疗费用过高或难以承担的，可向区民政局申请医疗救助。

　　(十五)鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。社会团体、个人、镇、村集体经济对农村合作医疗的扶持资金，可直接缴存到区财政合作医疗专户，该资金用于补助合作医疗基金。

　　(十六)由区财政在国有商业银行设立合作医疗基金专用账户。实行专户管理，专款专用，严格执行收支两条线各项管理规定，并接受财政、审计部门的管理与监督。

　　(十七)镇合管站可设立短期收入过渡户，暂存由镇经办机构征收的农民个人缴纳的基金收入。收入过渡户的收入要及时缴入区财政合作医疗专户，月末无余额。收入过渡户除向区财政合作医疗专户划转基金等收入外，不得发生其他支付业务。

　　(十八)合作医疗基金均用于统筹账户。主要用于参加合作医疗农民的住院费用补助、门诊费用补助、住院分娩定额补助等。根据当年合作医疗基金结余情况，可酌情增加补偿内容。

　　七、补偿范围与标准

　　(十九)补偿时效：按照“当年缴费，次年受益”的原则，参加对象必须在规定时间xx足农户自筹基金部分，享受合作医疗待遇从缴费次年1月1日起至12月31日止，凭《合作医疗证》及身份证到定点医院就医，按规定享受相应补偿。

　　(二十)补偿范围

　　1. 支付患者因病住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、床位费、治疗费、化验费、检查费等。

　　2. 支付普通门诊、慢性病门诊治疗费用。慢性病包括：恶性肿瘤、肝硬化腹水、肾功能衰竭、高血压病ⅱ期以上(含ⅱ期)、饮食控制无效的糖尿病、脑中风后遗症、肝豆状核变性、癫痫、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎等十种疾病。在区外医院普通门诊、慢性病门诊治疗费用不予补偿。

　　3. 支付育龄妇女持证住院分娩定额补助。

　　4. 下列情况发生的费用不予补偿：

　　(1)首次参加合作医疗者，交费前已患疾病所支付的医疗费;

　　(2)自购药品、《安徽省新型农村合作医疗基本药品目录(20xx年版)》以外的药品费用、康复就医和非定点医疗机构就医及未经区合管局同意自行转诊的医疗费用;

　　(3)因医疗事故、各种原因造成的集体性食物中毒所致的医疗费用;

　　(4)打架斗殴、自杀、自残、犯罪行为、酗酒、酒后闹事、吸毒、性病、交通事故等人为因素发生的费用;

　　(5)镶牙、配镜、装配假眼、假肢、义齿、美容、手术矫形等非治疗性医疗费用及输血、营养品、保健品等费用;

　　(6)就医交通费、陪伴费、伙食费用，请上级专家会诊的交通费、食宿费;

　　(7)住院病人故意拖延出院，经医疗鉴定小组鉴定，确认治愈或可治疗终结而拒不出院的，从鉴定确认的次日起发生的医疗费用;

　　(8)有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为发生的医疗费用。

　　(9)《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(试行)》中其他不予补偿的项目。

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