乡镇新型农村合作医疗门诊就医方案
5、与疾病无关的检查费、治疗费和药品费用；
6、经调查审核属作弊行为发生的医疗费用；
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7、在定点医疗机构门诊诊疗时间连续超过三天未经确诊所发生的医疗费用；
8、在本镇以外医疗机构就医门诊所发生的医疗费用；
9、《公安县新型农村合作医疗制度实施办法》第二十二条不予报销的范围。
第五章 服务体系
第十五条 镇合管办对参与合作医疗服务的村卫生室实行考核制，对合格的村卫生室发给“合作医疗定点服务卫生室”证牌，并向社会公布。
第十六条 参加合作医疗的农民因病看门诊时，可凭《合作医疗证》在本镇范围内自主选择定点医疗机构就诊。
第十七条 镇合管办应与合作医疗定点服务卫生室和参合农户签订合作医疗服务合同，明确双方权利、责任和义务。如有违约，按章惩处。
第十八条 合作医疗定点服务医疗机构，在接诊合作医疗患者时，必须坚持验证，认证身份的原则。
第十九条 合作医疗定点服务医疗机构应提高服务质量，增强服务功能，按照服务规范要求为患者提供良好的医疗服务，满足农民防病治病的需要，做到文明行医，礼貌服务。
第二十条 医务工作人员要坚持“因病施治，合理用药”的原则，引导农民合理就医，严禁开大处方，人情方和“搭车”药，不得重复检查项目。
第二十一条 镇合管办应对合作医疗定点服务医疗机构建立合作医疗门诊基金补偿账目，实行计算机管理，一月一结账，一月一上报，做到日清月结。
第二十二条 村级定点服务医疗机构对参合患者实施门诊治疗时，每次诊疗时间不得超过三天，经三天治疗仍不能治愈者必须转上级医院确诊。需要住院治疗的，按住院治疗规定进行补偿。
第二十三条 对参加合作医疗的农民，在参合年度中，根据上级精神安排一次健康体检。
第六章 药品配发
第二十四条 镇卫生院对村级定点服务医疗机构实施药品代购配发。
第二十五条 镇卫生院应与村级定点服务医疗机构签订药品配发合同，承诺质量保证，分月配送。配送药品时必须出据调拨单，必须打印品名、规格、产地、数量、金额、批文号、失效期等项目，以便查考。
第二十六条 村级定点服务医疗机构不得在外地采购药品。镇合管办和卫生院要对村级定点服务医疗机构药品的质量、进货渠道实时监管，发现问题及时查处。
第七章 风险防范
第二十七条 在门诊医疗补偿过程中出现透支情况后，在风险储备基金内解决。风险储备基金支付完后仍有透支的，由镇、村两级定点服务医疗机构共同承担。其透支部分，由镇合管办在年终决算时，根据总透支数额核定分担比例。
第二十八条 参加合作医疗的农民在门诊就医活动中，不承担基金风险的义务。
第八章 监督管理
第二十九条 实行合作医疗基金补偿审计制度，镇合管办每季度要对各定点服务医疗机构门诊医疗基金的补偿和运行情况进行审计，并及时通报审计情况。
第三十条 村级定点服务医疗机构每月向镇合管办报告参合患者门诊医疗费用的补偿、管理及服务等情况，主动接受监督。
第四十条 医疗费用补偿情况实行公示制，各村卫生室每月要张榜公布本村医疗基金补偿情况，确保农村合作医疗基金补偿的公开、公平、公正。
第三十一条 合作医疗定点服务医疗机构要对《合作医疗门诊用药目录》和《合作医疗门诊收费价格标准》实行上墙公示，接受群众监督。
第三十二条 合作医疗监管员要不定期的对各定点服务医疗机构的门诊医疗运作情况实施全方位监控与管理，建立调查、走访、考核、监管制度，排查和确认门诊医疗运作的真实性和可行性，以确保《门诊就医方案》的顺利实施。
第三十三条 建立举报投诉制度，镇合管办向全镇公布投诉电话，并在各定点医疗机构设立举报箱。对投诉事项要及时予以调查、处理和回复。
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