县医院管理年活动督导检查方案

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为检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保“医院管理年”活动取得实效，根据《**县“医院管理年”活动实施方案》的内容，制定本方案。 一、督查对象 全县各级各类医疗机构。 二、督查内容 (一)组织领导 [文秘写作网文章-http://www.5ijcw.com 找文章,到文秘写作网] 1．成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。 2．制定“医院管理年”活动实施方案。 3．召开会议对“医院管理年”活动进行动员、安排和部署。 4．及时汇总上报工作开展情况。 (二)宣传教育 5．通过横幅、板报、电子屏等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传。 6．通过报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管理年”活动进行社会宣传。 (三)依法执业 7．组织医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规和相关政策，做好学习记录。 8．严格执行医疗机构准入制度。医疗机构持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。无“承包科室”和“出租科室”。无非法性病诊疗活动。 9．严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手续。无非法聘用人员现象。 10．严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规，做到 医务人员人人知晓，执业行为规范。 (四)医疗质量和医疗安全 11．有院质量管理委员会和科室质量管理组织，医院领导定期（至少每季度一次）召开会议专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。 12．健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度等。 13．急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械齐全，处于备用状态。急诊科(室)医务人员相对固定，值班医师能胜任急诊抢救工作。急诊会诊要迅速到位，做到急诊室、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 14．认真执行《医疗废物管理条例》和《医院感染管理规范(试行)》，配备医院感染管理专兼职人员，并持证上岗。有院感管理制度、计划和总结。重点加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，控制医院感染率。 15．按照《传染病防治法》的规定，有负责传染病疫情报告管理的部门和人员，有传染病疫情报告制度；乡镇以上单位实现传染病疫情网络直报；疫情报告内容、方式、时限、程序符合规定。 16．合理检查、合理用药、因病施治，重落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展耐药菌株监测。 17．加强临床重点专科建设，制定医院临床重点专科发展规划，给予相应的人、财、物投入，促进临床重点专科的发展。 18．建立健全并落实分级护理制度，做好基础护理、一级护理和专科护理，正确施行护理程序，提高基础护理合格率和危重患者护理合格率。 19．加强临床实验室室内质量控制工作，开展临床检验室间质量评价活动。 20．按照输血管理规定，积极推行成份输血，保证血液安全，杜绝非法采供血液。 21．制定防范、处理医疗事故预案，防范措施到位，杜绝医疗

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事故的发生。如出现医疗事故，能及时、认真、妥善处理。及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。 22．建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并要求语言通俗易懂。进行手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗前，要得到患者(家属)的书面签字知情同意。 (

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