业务工作总结（医院）

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　　九、医保工作：

　　（一）、认真学习相关文件、制度，积极筹备医院医疗保险办公室。

　　今年年初，我市劳动和社会保障局即发出通知，将于３月１日正式启动城镇职工基本医疗保险制度。为积极配合这一制度的启动和运行，作为该制度的定点医疗机构，我们也进行了积极

的筹备，１－２月份我们曾多次去市劳动和社会保障局开会、领会文件精神，探讨相关制度，反馈我们的意见，争取我们的权利并签署相关协议，同时我还多次去市劳动和社会保障局接受了医保微机操作系统的技术培训。在院内我们完成了办公室改造、微机电话传输线安装等工作并在市劳动和社会保障局的协调下与工商银行积极联系，让他们免费为我们安装了参保病人门诊就诊消费刷卡机。确保了我院医疗保险办公室在３月１日正式启动和运行，并顺利通过了市劳动和社会保障局的验收。

　　（二）、积极宣传、耐心解释，努力争取广大参保病人对医院的信任和支持，进一步维护医院良好的社会形象。

　　由于城镇职工基本医疗保险制度是一个新生事物，前期启动的广大党政事业单位及大型企业单位的参保职工对该制度都还没有一个根本的了解，因此来院就诊的参保病人对医院的收费、报销比例、服务项目、报销范围等，常常会产生这样或那样的疑问，很多人甚至对医保政策导致的个人负担比例过高不理解，认为是医院收费不合理导致的因此常常对医院产生这样或那样的误解，为了消除这些误解，提高医院在他们心中的信誉度，维护我院良好的社会形象，争取更多的参保病人来院就诊，对于已来院就诊的参保病人，我们除亲自到病床前为其讲解相关的医保政策外，在其出院时，还针对其出院结算单中的每一笔费用的产生向其作耐心的解释，让其真正明白，导致其参保后住院报销比例低于其参保前的报销比例的原因是这一制度导致的，并结合制度向其解释，这是目前我国的现实国情决定的而决不是医院导致的。相反我们医院在努力让其早日康复的同时不在积极的帮助其提高报销比例，以此赢得这些参保病人的信任和支持。对于未来院就诊的参保病人，我们医保办结合医保政策，总结实际工作中取得的绝对化经验，利用我院简报及网站这两个强大的宣传方式，先后向他们发出了《努力为广大参保病人撑起一把绿伞，营造一片绿荫》和《致广大参保病人一封公开信》两篇文章已被市劳动保障信息报转载并分送到了各个参保单位，从一定程度上提高了我院在全市广大参保职工心目中的社会形象，为将来我院综合定点放开后争取更多的参保病人来院就诊打下了良好的社会基础。

　　（三）、积极工作、加强管理，努力为医院创造的更好的经济效益。

　　由于广大参保病人来院就诊时，发生的每一笔费用实行的都是微机化联网管理且该管理系统是在Ｗindows环境下开发设计的而我院目前运行的微机管理收费系统是中ＤＯＳ环境下开发设计的，由于基础运行软件不匹配，所以两大管理收费系统无法进行对接，只能靠人工做二次录入，即每天将住院参保病人发生的每一笔费用都从住院处微机上调取打印出来后再从新录入到医保粉的微机上，这个工作即重复又繁琐，同时更需要细心，否则稍一马虎就会导致最后病人出院时两处费用总账不一致面引起而引起不必要的纠纷。为此我们每隔２－３天就要核查一欠总帐，发现问题及时查找，及时纠正，从根本上杜绝了差错事故的发生。

　　另外我院作为中国人寿保险公司定点体检医院，我们科还担负着体检结果审核和体检意见的确定工作，上半年由于我们出色的工作，不仅赢得了中国人寿保险公司的认可，目前在我市刚上市的太平洋人寿保险公司也来我院要求与我们签署定点体检和定点住院医疗协议，他们的要求即是对我院业务工作的信任，也是对我院业务工作的支持。在业务管理方面，由于医疗保险制度是一个新生事物，在实际工作中深沉会出现这样或那样的问题，因此为了减少和杜绝问题的出现，市劳动和社会保障局医保处成立了稽查小组，除在局联网微机上进行监督、检查外每周还分三次对有住院参保病人的定点医院进行检查，重点查收费合理性，核实住院参保病人的身份，核实住院参保病人的病情等。对发现问题情节严重的除进行全市通报外，还要进行经济处罚。因此为了进一步维护医院的社会效益和经济

www.5ijcw.com 效益，自我院医保办开展工作以来，我们注重加强管理，对来院就诊病人我们除核查其身份外，还依照疾病目录及住院标准核查其是否符合住院条件，对于已住院病人，我们每天还要参照《药品目录》及《诊疗目录》核查其用药及诊疗收费情况，发现问题及时反馈给相关科室科主任，而后与他们共同探讨解决办法，对目录内没有的药品和诊疗项目而依据病人病情又必须得用的，我们再及时反馈给病人及其家属，征得他们同意并签字后，我们再执行。通过我们认真细致的管理，我们即赢得了病人的理解又取得了病人的信任。

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